隨著最近關於碧昂斯、小威廉姆斯和阿利森·菲利克斯艱難懷孕和分娩的報導,以及奧運會選手Tori Bowie在分娩時死亡,長期被忽視的孕產婦和兒童死亡危險已越來越引人注目。
在比爾和梅琳達·蓋茨基金會發表的一份新報告中,這個全球健康慈善組織強調了實現聯合國減少母嬰死亡目標的進展緩慢,以及以相對便宜和易於實施的創新方式解決這些問題,該組織預計這些方式可以將此類死亡減少一半,拯救200萬條生命。
“每一個死亡都很重要,”比爾·蓋茨說,該組織決定關注孕產婦和兒童死亡率的原因。在當前情況下,世界將無法在2030年前達到聯合國可持續發展目標,即將孕產婦死亡率降至每10萬例活產兒出生少於70例,新生兒死亡率降至每1000例活產兒出生少於12例。目前,自2015年以來,孕產婦死亡率一直維持在每10萬例活產兒出生150至160例之間,同期兒童死亡率為每1000例活產兒出生16至18例。 “全球健康沒有得到應有的關注,我們想提醒人們聯合國確實提出了這些目標,而我們正偏離軌道,”蓋茨說。
每天全球約有800名母親在分娩時死亡,她們的嬰兒在第一年內存活下來的機率不到37%。
考慮到之前降低孕產婦和兒童死亡率的成功,這一令人沮喪的現實更令人擔憂。由於聯合國千年發展目標,其中設定了通過改善獲得基本醫療保健的途徑,包括兒童疫苗、避孕藥和防止帶蚊子的蚊帳等雄心勃勃的目標,2000年至2015年間,分娩時母親死亡率每年下降3%,同期兒童死亡率每年下降2%。 “我們從未見過如此大幅度的減少,2000年至2015年是一個奇蹟般的時期,”蓋茨說。 “我們實現了奇蹟。”
然而,這些令人鼓舞的趨勢停滯不前。千年發展目標被可持續發展目標取代,這是一套17項全球可持續發展目標,它延長了千年發展目標,包括消除貧困和飢餓,改善獲得優質教育的途徑,實現性別平等,過渡到可負擔和清潔能源。它們還包括降低孕產婦和兒童死亡率、應對HIV、擴大藥物濫用預防和治療計劃以及實施更嚴格的菸草控制法規等健康目標。持續的政治和民間動盪以及不穩定的經濟,更不用說氣候優先事項的出現,為實現健康目標創造了一個更具競爭力的空間,蓋茨說。
Goalkeepers是蓋茨基金會於2017年發起的一項倡議,以支持並加速實現可持續發展目標,它跟踪實現目標的進展,今年,它記錄了以當前速度,降低孕產婦和兒童死亡率的目標在2030年前不會實現。
放緩的一個原因可能是千年發展目標取得巨大成功的一個結果。 “當您開始看到結果的高原時,就會出現這種情況,”蓋茨基金會孕產婦、新生兒和兒童健康發現和工具副主任Laura Lamberti在一次簡報會上說。 “即使您正在提供高質量的干預措施並具有高覆蓋率,這些干預措施正在解決一些主要死因,您會達到使用現有護理方案無法解決持續發生的殘留死亡的原因的時候。”
這就是為什麼當前的報告強調了更多關注產婦以及她們分娩前的健康狀況以及分娩本身的解決方案。分娩時母親死亡的一個主要原因是過度失血,但在許多繁忙的分娩中心,醫生、護士或接生員很難判斷一個女人失血多少,有多少算太多。一個簡單的杯裝設備掛在床上,讓護士和醫生一目了然哪些婦女出血過多,並優先治療她們。
有五種方法可以停止產後出血——子宮按摩、檢查生殖道、靜脈輸液和兩種藥物——傳統上,醫護人員一次嘗試一種。但在非洲進行的一項涉及20萬名婦女的研究表明,同時使用所有五種方法可以將產後出血風險降低60%,基金會正在與當地衛生設施合作,培訓人員優化同時使用。
甚至更簡單的方法來解決這種更常見於鐵水平低或貧血婦女的出血,就是給她們鐵補充劑。雖然藥丸很常見,但婦女需要服用約6個月才能在血液中積累足夠的水平,而藥丸可能會產生副作用。 Goalkeepers報告舉出了一個奈及利亞婦產科醫生的例子,他發現在產前診療期間給婦女一次為期15分鐘的靜脈鐵輸注,可以治療貧血,並顯著降低分娩後出血的機率。
感染是另一個常見的分娩併發症和死亡原因,但在撒哈拉以南非洲進行的試驗發現,使用常見的抗生素阿奇黴素可以將分娩時敗血症感染的風險降低三分之一。更廣泛使用阿奇黴素也可能在美國有所幫助,在那裡23%的孕產婦死亡是由敗血症引起的。
蓋茨說,基金會正在繼續研究通過支持世界各地的幾項大型試驗來降低死亡率的方法,例如瞭解腹瀉和肺炎等導致頭幾年死亡的主要原因。 “獲得死亡信息,特別是非常年輕的死亡,以非常深刻的方式指導我們的工作,”蓋茨說,繼續努力擴大數據庫的重要性。例如,這些知識強調嬰兒和幼兒良好營養的重要性,這對良好發育至關重要。
但即使廉價和簡單的解決方案也將無法發揮效用,除非它們掌握在接生員、醫生和護士的手中。蓋茨對此持樂觀態度。 “我們可以很快開始積累拯救的生命。我們顯示在本十年結束前可以拯救200萬條生命,如果我們實施其中一些措施,這是一個令人難以置信的數字,”他說。 “到下個十年結束時,這個數字可能超過600萬。這已經考慮到提供部分解決方案的困難。如果我們能夠完美交付,拯救的生命將是其兩倍以上。”